■ 読者を特に医療者とは限定していません。患者さんや周囲の人たちにも届くことを望んでいます。また全国に紹介したいニュースの提供も欲しいと思います。ご意見や感想も歓迎です。DOSのテキストファイルで郵送頂くか、E-mailをご利用下さい。

日本エイズ学会入会をお勧め ■　エイズ学会というのは臨床医はそう多くなく、基礎研究者、看護、薬剤師、検査技術者、製薬会社、心理やMSW、ボランティア、患者、行政、マスコミ、教育関係者など実に様々な人たちで構成されているちょっとユニークな学会です。総会に参加すると日本のエイズ研究と周辺の状況がわかります。エイズ拠点病院の担当者の方は、できれば入会をお勧めしたいと思います。 ■　会員数は1998年8月現在、約1300人です。理事は20人で任期は4年。半数が2年に1回、会員全員による郵送直接選挙によって選ばれます。一人で3票あり、基礎、臨床、それ以外というようにバランスをとって記入するように勧められています。 ■　1997年4月1日から2001年3月31日まで任期の継続理事(敬称略)は、上田重清(阪大微研)、岡 慎一(国立国際医療センター)、岡本　尚(名市大医学部)、斎藤英彦(名大医学部)、長尾　大(神奈川県立こども医療センター)、根岸昌功(都立駒込病院)、速水正憲(京大ウイルス研)、原田信志(熊大エイズ研)、馬場昌範(鹿大難治ウイルス研)、山崎修道(国立感染研)です。また1999年4月1日から2003年3月31日まで任期の新理事は、生田和良(北大免疫研)、岩本愛吉(東大医科研)、内山　卓(京大医学部)、倉田　毅(国立感染研)、小柳義夫(医科歯科大医学部)、白阪琢磨(国立大阪病院)、高田　昇(広大病院)、福武勝幸(東京医大)、松下修三(熊大エイズ研)、三間屋純一(静岡県立こども病院)です。 ■　残念なことは現在の理事は基礎系と臨床系の半々で、それ以外の方が選ばれていないことです。次期はもっと色々な方が理事に選ばれると日本のエイズも変わるかも知れませんね。理事長は全理事の中から選挙によって上田重清先生が選出されました。この方法なら新旧交代があるという利点がありますね。 事務：財団法人日本学会事務センター 〒113-8622 東京都文京区本駒込 5-16-9 学会センター 【入退会についての会員業務】 Tel 03-5814-5810, Fax 03-5814-5825 URL http://www.bcasj.or.jp/index.html

１．カンジダ症

食道、気管、気管支又は肺

（いずれか一つに該当）

�@内視鏡もしくは培検による肉眼的観察によりカンジダ症を確認　

�A患部組織の顕微鏡検査によりカンジダを確認

　嚥下時に胸骨後部の疼痛があり、以下のいずれかが確認される場合

�@肉眼的に確認（いずれか一つ）

＜A＞紅斑を伴う白い斑点

＜B＞プラク（斑）

�A粘膜擦過標本で真菌のミセル様繊維を顕微鏡検査で確認できる口腔カンジダ症が存在

２．クリプトコッカス症

肺以外

（いずれか一つに該当）

�@顕微鏡検査、�A培養、�B患部組織又はその浸出液においてクリプトコッカスを検出。

３．コクシジオイデス症

肺、頸部もしくは肺門リンパ節以外に又はそれらの部位に加えて全身に播種したもの

（いずれか一つに該当）

�@顕微鏡検査、�A培養、�B患部又はその浸出液においてコクシジオイデスを検出。

４．ヒストプラズマ症

肺、頸部もしくは肺門リンパ節以外に又はそれらの部位に加えて全身に播種したもの

（いずれか一つに該当）

�@顕微鏡検査、�A培養、�B患部又はその浸出液においてヒストプラズマを検出。

５．カリニ肺炎

顕微鏡検査により、ニューモシスチス・カリニを確認。

（すべてに該当）

�@最近３か月以内に（いずれかの一つの症状）

＜a＞運動時の呼吸困難

＜b＞乾性咳嗽

�A（いずれかの一つに該当）

＜a＞胸部Ｘ線でび漫性の両側間質像増強

＜b＞ガリウムスキャンでび漫性の両側肺病変

�B（いずれかの一つに該当）

＜a＞動脈血ガス分析で酸素分圧が７０mmHg以下

＜b＞呼吸拡散能が８０％以下に低下

＜c＞肺胞−動脈血の酸素分圧較差の増大

�C細菌性肺炎を認めない

６．トキソプラズマ脳症

生後１か月以後

組織による病理診断により、トキソプラズマを確認

（すべてに該当）

�@＜a＞頭蓋内疾患を示唆する局所の神経症状または、

＜b＞意識障害

�A＜a＞CT,MRIなどの画像診断で病巣を認めるまたは、

＜b＞コントラスト薬剤の使用により、病巣が確認できる

�B＜a＞トキソプラズマに対する血清抗体を認めるまたは

＜b＞トキソプラズマ症の治療によく反応する

７．クリプトスポリジウム症

１か月以上続く下痢を伴ったもの

組織による病理診断または一般検査により、クリプトスポリジウムを確認

８．イソスポラ症

１か月以上続く下痢を伴ったもの

組織による病理診断または一般検査により、イソスポラを確認

下記のいずれかにおいて、顕微鏡検査により、結核菌以外の抗酸菌を検出した場合は、非定型抗酸菌症と診断。

＜a＞糞便、汚染されていない体液

＜b＞肺、皮膚、頸部もしくは肺門リンパ節以外

肉眼的には皮膚または粘膜に、下記のいずれかを認めること。

�@特徴のある紅斑

�Aすみれ色の斑状の病変

ただし、これまでカポジ肉腫を見る機会の少なかった医師は推測で診断しない。

下記のいずれかの状態があり、�@脳脊髄液検査、�A脳のCT、MRIなどの画像診断、�B病理解剖のいずれかによっても、ＨＩＶ感染以外にこれを説明できる疾病や状況がない場合。

＜a＞就業もしくは日常生活活動に支障をきたす認識もしくは運動障害が臨床的に認められる場合

＜b＞子供の行動上の発達障害が数週から数か月にわたって進行

これらは確定的な診断法ではないがサーベイランスの目的のためには十分である。

以下のすべてに該当するもの

�@通常の体重の１０％を超える不自然な体重減少

�A慢性の下痢（１日２回以上､３０日以上の継続）又は慢性的な衰弱を伴う明らかな発熱（３０日以上にわたる継続的もしくは間歇性発熱）

�BＨＩＶ感染以外にこれらの症状を説明できる病気や状況（癌、結核、クリプトスポリジウム症や他の特異的な腸炎など）がない

これらは確定的な診断法ではないがサーベイランスの目的のためには十分である。

A．HIV診療支援ネットワークシステムの略称です。HIV感染者が地元で安心して医療が受けられる様にという目的で、全国に約360カ所のHIV治療のための拠点病院が指定されています。A-netとは、これらの拠点病院をより有機的に連携しHIV診療を支援するネットワークシステムです。患者さんがネットワークで結ばれたどの拠点病院を受診しても、同じカルテを使用することにより、少なくとも現状のHIV診療レベルを満たした同じ医療を受けられる事を目的に構築されたものです。

ただし、A-netはあくまでも同意の得られた患者さんを対象に使用することになっておりますので、知らないうちにA-netに登録されていたというようなことはありません。

A．1患者1カルテシステムということがまず第一の特徴です。

　現状の医療では、カルテは病院に所有され患者さんのものではありませんでした。従って、複数の病院を受診した場合には、それぞれの病院でカルテが作成され、それらには何ら連携がありませんでした。従って、同じ検査が繰り返されたり、併用してはならない薬剤が処方されてしまったりといった不都合が発生することもありました。

　これに対し、従来の医療上の大きな問題点が、A-netによって可能になった1患者1カルテシステムの導入により解決されることになります。普段は地元の病院にかかり、年に数回東京の病院を受診する場合にでも、それぞれの病院からすべての診療データをみながら診療することができるようになるわけです。

ご存じですか？医薬品機構

■　医薬品機構では(財)友愛福祉財団の委託を受け、血液製剤に混入したHIVにより健康被害を受けた方に、(1)受託給付事業(2)健康管理支援事業(3)調査研究事業を実施しています。対象者は、輸入血液製剤によるHIV感染者と二次・三次感染者、日本赤十字社が供給した輸血用輸血による感染者も含まれます。

■　本人あるいは代理の人が申請する必要があります。制度を知らないと申請できず、制度も動きようがありません。まず主治医の方から伝えて下さい。医薬品機構の職員には法律上秘密保持義務が課せられていますから、感染者の方々のプライバシーは確実に守られます。詳しい内容や申請については、医薬品機構までお問い合わせ下さい。

　1999年2月にFDAはアリトレチノイン製剤であるPanretin(R) Gelをカポジ肉腫治療用の外用剤として認可した。同剤は近くカナダやヨーロッパでも申請される予定だ。使用法は1日2回塗布。4〜6ヶ月分の薬代は3,900〜5,800ドルになる予定。主な副作用は皮膚過敏で7%の発生率で、重症なものでは中止が必要だ。

　Panretinの経口カプセルは現在、カポジ肉腫といくつかの癌で臨床第2相の治験が進行中だ。本剤の有効成分はアリトレチノイン、別名9-cisレチノール酸で、体内に自然にあるビタミンAの誘導体だ。2月に開催されたレトロウイルス会議では、Conantらによって402例の治験結果が報告された。

　CDCのMMWRの中でもRecommendations and Reports(RR)のページには、いつも重要な文書が載ります。今回はHIV感染者における結核合併症についての最新のレビューと推奨を掲載しています。pdf版で約744KB、印刷で約80ページです。26ページからはCDC編集の生涯教育(CME)用練習問題集になっています。回答用紙とそれを送るメールのタック(アメリカ国内だけ受取人払い！)がついています。その後ろには、推奨の治療薬のリストなど。文献も160編と豊富です。

　1999年1月31日から2月4日までにシカゴで開催された、第6回レトロウイルスと日和見感染症会議の翌日サマリーが、インターネットのMedscapeから提供されています。この会議は全世界から3000名の参加者を集め、最新の知見が発表されましたが、参加できなかった人のために、専門家によって編集されたサマリーをオンラインで読むことができるものです。このサイトは1年間、掲載を続ける予定です。エイズ専門医のためには有用なサイトです。

★　現在、診療されているHIV感染者について、診断や予防や治療について困ったことはありませんか？Second Doctor's Opinionはいかがですか？ぜひ広大病院にご紹介下さい。外来診療は、火曜日、木曜日の午後２時半までです。診察医やカウンセラーの時間調整が必要なことがありますから、あらかじめお電話で確かめて下さい。

毎年、中四国各県を1回はまわってエイズについての講演をしたり、拠点病院の皆さんのお声を直接聞きたいと思っています。

■　必要な方は事務局に連絡をとって入手して下さい。患者さんと一緒に読むのもよいことです。

この号は「特集：エイズの臨床」、A4版で2500円です。目次を紹介します。

○「抗HIV療法」菊池　嘉　(エイズ治療・研究開発センター)

○「エイズの呼吸器病変」後藤　元 　(都立駒込病院呼吸器内科)

○「エイズの消化器病変」山本政弘　(九州医療センター感染症対策室)

○「エイズの神経病変」中村哲也 　(東大医科研感染免疫内科)

○「エイズの皮膚病変」赤城久美子　(都立駒込病院皮膚科)

○「エイズの眼病変」永田洋一　(東大分院眼科)

○「HIVのコレセプター」塩田達雄　(東大医科研感染症研究部)

○「HIVによる免疫抑制の機序」小柳津直樹　(東京医歯大感染分子制御学)

○「その他のウイルスによる免疫抑制の機序」　岩田　力(東大分院小児科)

○「免疫不全状態におけるウイルス感染症」　土屋　滋(東北大加齢研発達病態)

○「HIVによるCD4のdown reguration」　藤多和信

■　特集「今月の薬剤」はHIV感染症治療薬をとりあげています。本号のもう一つの特集は、在宅ホスピスケアというもので、結構読み応えがあります。ほとんどが開業医の人たちで、頑張っている有様がよくわかります。

■　目次だけ紹介します。

「治療計画のための薬理学」(河野晴一)

「文献に見る薬剤データ一覧」(徳州会病院薬剤部)

「添付文書による副作用一覧」(編集部)

「私の選んだ常備薬」(西村有史、加藤恭博、高田　昇)

■　「特集：HIV感染症　最新の動向と治療Strategy」というものです。内容は疫学を慶応大の鎌倉先生、感染成立とライフサイクルを熊大の原田先生、免疫不全のメカニズムを東大の北村先生、臨床経過と患者マネージメントを医科研の中村先生、検査を東大の東先生、結核・非定型抗酸菌症を都立府中病院の藤田先生、サイトメガロウイルス網膜炎を東女大の宮永先生、カポジ肉腫と悪性リンパ腫を自治医大の竹田津先生、治療薬を慶応大の谷川原先生、治療ガイドラインをACCの本田先生、治療の実際を国立大阪病院の白阪先生、遺伝子治療を熊大の松下先生、今後の展望を東大の木村先生が執筆されています。

■　メビオは「誰が見たの？」と思うほどわかりやすく美しい絵が特徴です。半年前のものですが一番推薦したい本です。医学専門書店から取り寄せることができます。

■　「特集：AIDS研究最前線」です。内容をみますと、より研究的な内容となっており、臨床医にとっては少々辛いところです。HIV感染症の領域は、基礎と臨床の距離が非常に近いのが特徴で、基礎研究の成果は臨床に早く還元されていると思います。

■　序論を京大の内山先生、ケモカインを京大の堀先生、インテグラーゼを医歯大の増田先生、ウイルス核外輸送機構を関西医大の木村先生、CD8+細胞によるHIV抑制を医科歯科大の大橋先生、サブタイプを感染研の加藤先生、感染病態を医科研の塩田先生、CD4+サブセットを医科歯科大の鈴木先生、SDF1遺伝子多型を京大の田代先生、特異的CTLを熊大の滝口先生、多剤併用療法を医科研の岩本先生、薬剤耐性を熊大の満屋先生、ケモカイン受容体と薬剤を京大の玉村先生、耐性HIV治療薬を熊大の庄司先生、弱毒生ワクチンを京大の速水先生が執筆されています。